Odborná návštěva National Forensic Mental Health Service v Portrane

V březnu 2026 proběhla stáž v National Forensic Mental Health Service (NFMHS) v irském Portrane. Program se zaměřil na organizaci forenzní psychiatrické péče, rehabilitaci pacientů, využívání hodnoticího systému DUNDRUM a možnosti budoucí spolupráce s Českou republikou.

Moderní centrum forenzní psychiatrie

NFMHS v Portrane je národní zařízení forenzní psychiatrické péče pro pacienty vyžadující vysokou nebo střední úroveň zabezpečení. Nahradilo původní Central Mental Hospital v Dundrumu. Zařízení má celkovou kapacitu 170 lůžek: 130 lůžek v hlavní lůžkové části, 30 lůžek v intenzivní péči a 10 lůžek pro děti a dorost.

Zařízení je členěno na oddělení s vysokou a střední úrovní zabezpečení, oddělení pro ženy, přípravnou jednotku před propuštěním a oddělení pro osoby s mentálním postižením. Součástí areálu je také oddělení pro děti a dospívající, které v době návštěvy nebylo otevřeno. Každé oddělení vede samostatný primář.

Díky právnímu prostření je péče poskytována výhradně těm, kteří jsou soudem uznáni jako Not Guilty by Reason of Insanity (NGRI), v našich podmínkách tedy soudem uznávaní jako “nepříčetní”.

Zajímavé momenty stáže

Rozhodování o přijetí a propustkách

První den návštěvy byl věnován účasti na jednání odborných týmů, které zajišťují péči o pacienty ve věznicích. Diskutován byl stav osob čekajících na přijetí do zařízení a využití nástrojů DUNDRUM-1 a DUNDRUM-2 pro určení potřebné úrovně zabezpečení a naléhavosti přijetí.

Součástí programu bylo také projednávání žádostí o vycházky a propustky. Po schválení lékařskou ředitelkou a hlavní sestrou jsou žádosti předávány k podpisu ministerstvu spravedlnosti.

Pětistupňový systém rehabilitačních vycházek

NFMHS využívá pětistupňový systém rehabilitačních vycházek, který umožňuje postupné zvyšování samostatnosti pacientů:

• Úroveň 1: Jedná se o vycházky mimo nemocnici, při nichž je pacient doprovázen personálem NFMHS, povolované individuálně případ od případu. Tyto vycházky se využívají v raných fázích rehabilitace nebo ve výjimečných situacích, například za účelem účasti na pohřbu apod. 
• Úroveň 2: Jedná se o denní vycházky, při nichž je pacient doprovázen personálem NFMHS, které jsou součástí programu postupné rehabilitace plánovaného a dohlíženého multidisciplinárním týmem (MDT) pacienta. Obvykle tyto vycházky trvají několik hodin. 
• Úroveň 3: Jedná se o nedoprovázené denní vycházky jako součást programu postupné rehabilitace. Za normálních okolností by neměly být povoleny, pokud pacient v minulosti neměl doprovázené denní vycházky (Úroveň 2) po dostatečně dlouhou dobu a neprokázal spolehlivost. Obvykle se využívají k docházce na kurzy nebo do zaměstnání v oblasti Dublinu. Tyto vycházky jsou průběžně vyhodnocovány MDT pacienta, aby bylo zajištěno jejich vhodné využívání. 
• Úroveň 4: Jedná se o noční vycházky (přenocování mimo zařízení) povolované individuálně případ od případu. Za normálních okolností by neměly být povoleny, pokud pacient v minulosti neměl nedoprovázené denní vycházky (Úroveň 3) po dostatečně dlouhou dobu a neprokázal spolehlivost. 
• Úroveň 5: Jedná se o noční vycházky jako součást programu postupné rehabilitace. Za normálních okolností by neměly být povoleny, pokud již dříve nebyly povoleny noční vycházky individuálně případ od případu a pokud pacient v minulosti neměl nedoprovázené denní vycházky po dostatečně dlouhou dobu a po zhodnocení svým MDT neprokázal spolehlivost. 

DUNDRUM: strukturovaný rámec pro rozhodování

DUNDRUM Toolkit je soubor pěti škál typu strukturovaného odborného posouzení. Podporuje rozhodování o přijetí, přesunech mezi úrovněmi zabezpečení, průběhu léčby a propuštění ve forenzní psychiatrické péči.

• DUNDRUM-1 Triage Security – odhaduje potřebnou úroveň terapeutického zabezpečení (high/medium/low, otevřené oddělení) na základě charakteristik pacienta. 
• DUNDRUM-2 Triage Urgency – hodnotí naléhavost přijetí z čekací listiny do forenzní nemocnice (priority). 
• DUNDRUM-3 Programme Completion – měří míru absolvování a efektu léčebných programů v pěti klíčových doménách (fyzické zdraví, duševní stav, návykové chování, problémové chování, sociální/funkční oblast). 
• DUNDRUM-4 Recovery – hodnotí míru „recovery“ a připravenost k přechodu na nižší stupeň zabezpečení (stabilita, náhled, vztah a spolupráce, vycházky, dynamická rizika atd.). 
• DUNDRUM-5 self – report nástroj pro hodnocení programu a recovery z pohledu pacienta. 

Systém byl vyvinutý a ověřený v Irsku, jeho výhodou je transparentnost a zřetelná dokumentace, nevýhodou je prodloužení průchodu pacienta systémem. Všechna důležitá rozhodnutí týkající se léčby podléhají schválení panelem. 

Letecký pohled na areál NFMHS v Portrane. Zdroj www.worldbuildingsdirectory.com

Komunitní péče a vězeňské služby

Součástí programu byla návštěva forenzního komunitního týmu v Dublinu. Tým pečuje o osoby podmíněně propuštěné z ústavní forenzní psychiatrické péče z celého Irska. Model péče je v některých ohledech blízký principům komunitní péče v České republice.

Další část programu proběhla ve věznici Clover Hill a na jednotce pro osoby s duševním onemocněním před soudním řízením.

Závěrečný den zahrnoval přednášku o českém systému služeb a návštěvu oddělení s vysokou úrovní zabezpečení. Ve srovnání s českými odděleními zde byl kladen větší důraz na tiché, klidné prostředí a dostatek času na adaptaci.

Inspirace pro český systém ochranného léčení

Návštěva otevřela možnosti další spolupráce. Za zvlášť přínosnou považuji nabídku spolupráce na vytvoření jednotného evaluačního rámce pro český systém ochranného léčení. Přestože je celý systém DUNDRUM pro české podmínky příliš komplexní, některé jeho části by po odborné a metodické úpravě mohly být využitelné.

Prostor pro další spolupráci vidím také při tvorbě datové základny pro systém ochranného léčení, v odborných stážích mladých lékařů v Irsku a ve vzájemné výměně zkušeností.